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癌癥新療法

2021-09-09 10:44 作者:徐菁菁來源:三聯生活周刊 2021年第37期
如何在治療中最大獲益

中國醫學科學院腫瘤醫院的主任醫師李峻嶺的“敵人”,是我國致死率最高的惡性腫瘤肺癌。在診室里,有一個話題他必須和病人談清楚,那就是對疾病的預期。李峻嶺總會給病人講兩個數字:一個是生存期的中位數——這是科學理性、實事求是,一個是最好的病人情況——這是給信心、給希望。根據他的經驗,大多數剛剛確診的病人都比較悲觀。他們認為,自己會在一場短兵相接的戰斗中迅速潰敗,但很可能,他們有能力打一場真正的持久戰。

 

 

癌癥治療的三大基石——手術、化療、放療——都在進步。2003年5月,易瑞沙(藥品名:吉非替尼)獲批進入臨床,用于治療EGFR突變的非小細胞肺癌,標志著肺癌治療進入靶向時代。通過辨識基因靶點,人類得以對癌細胞進行精準化打擊。在最近的10年里,“免疫療法”成為最熱門的詞。以O藥(納武單抗,Nivolumab)和K藥(帕博利珠單抗,Pembrolizumab)為代表的“免疫檢查點抑制劑”,激活人體的免疫細胞,對癌細胞發起猛攻。研究顯示,根據生物標志物篩選,癌細胞PD-L1表達大于/等于50%的轉移性非小細胞肺癌患者使用K藥,5年生存率超過了30%,這是一個非常了不起的進步。過去,Ⅳ期肺癌的5年生存率只有大約1%。

 

 

肺癌的變化是一個縮影。“談癌色變”的時代雖未過去,但在過度的悲觀主義和過度的樂觀主義之間,今天的癌癥治療正處在一個中間地帶:使用新療法、新藥物贏得時間,等待未被發現的一線生機。在這個現實面前,如何實現癌癥治療的最大獲益成為了一個值得探討的問題。

病人的獲益并不僅僅依靠技術的進步,癌癥治療的思路和理念正在發生深刻變化。在各種療法“百花齊放”的今天,各個科室的醫生都可以拿出他們專業范圍內的“最優選擇”,但這種選擇對一個患者來說卻未必是最優的。“沒有外科切不下來的手術、沒有放療科放不了的部位、沒有內科做不了的化療。”北京大學腫瘤醫院消化內科主任醫師張曉東說,“但是,患者是否在你的治療中獲益?”多學科診療正在中國逐步推廣,打破學科之間的障礙,讓醫生全面了解一個患者的病情,能讓醫生把控每一種治療方法的真正治療時機和時間窗口。

病人的獲益也不僅僅靠生存期的數字來衡量。癌癥不僅是一種疾病,也意味著一系列“疾痛”:既包括嘔吐、疼痛、厭食等軀體癥狀,也包括焦慮、抑郁、譫妄、幽閉恐懼等精神癥狀。一些病人雖然被治愈,還須面對癌癥和治療帶來的身體殘障。過去,癌癥治療關注于對惡性腫瘤的消滅,對患者的痛苦缺乏關注,但今天,當越來越多的病人開始有機會長期存活的時候,生存期不再是衡量癌癥治療水平的唯一標準,提高生活質量成為越來越被關注的課題。

癌癥的治療還不僅僅是一個醫學問題。面對惡性腫瘤,并沒有一種確切的、完美無缺的治療方案。而當醫學到達它的邊界,人們又應當為生命的存續付出多少代價?

在診室里,李峻嶺常常邀請他的患者和他一起看電腦里的影像學診斷資料。“我會說,我們來看看,這里長了一個東西,我覺得可以怎么做。就好像我和病人之外,疾病是我們共同面對的第三方。”這是李峻嶺所期待的一種理想狀態。醫患之間,科學與理性被尊重,信任和理解被交換,權利和責任被共擔,在這個狀態下,我們才可能做出最好的抉擇。

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